Powody, przez które pacjent nie kwalifikuje się do laserowej korekcji wzroku. Czy można coś z tym zrobić?

Zabieg laserowej korekcji wzroku poprzedzony jest wnikliwym badaniem kwalifikacyjnym. Decyzja o możliwości przeprowadzenia zabiegu nie zależy wyłącznie od wielkości wady wzroku. Podczas kwalifikacji lekarz ocenia m.in. stan i kształt rogówki, jej grubość, stabilność wady, powierzchnię oka oraz ogólny stan narządu wzroku.

Co istotne, brak kwalifikacji w danym momencie nie zawsze oznacza, że laserowa korekcja wzroku nigdy nie będzie możliwa. W niektórych przypadkach konieczne jest wcześniejsze leczenie, odczekanie do ustabilizowania wady lub wykonanie dodatkowej diagnostyki. Istnieją również sytuacje, w których ze względów bezpieczeństwa zabieg nie jest wskazany.

1. Zbyt cienka rogówka

Podczas laserowej korekcji wzroku laser odpowiednio modeluje rogówkę, dlatego przed procedurą należy ocenić, czy jej parametry pozwalają na bezpieczne wykonanie planowanej korekcji.

Chirurg okulista bierze pod uwagę również jej kształt, krzywiznę i stromość, wielkość wady oraz przewidywaną głębokość ablacji w celu uniknięcia ryzyka powikłań po zabiegu.

Czy cienka rogówka wyklucza zabieg? Nie zawsze. Możliwość wykonania zabiegu zależy od całego obrazu diagnostycznego, a także od dostępności metod laserowej korekcji wzroku, którą można zastosować. U pacjentów z odpowiednimi wskazaniami alternatywą dla metod z wytworzeniem płatka (Femto LASIK czy SBK LASIK), mogą być metody powierzchniowe, np. TransPRK czy LASEK. W określonych przypadkach rozważa się również połączenie laserowej korekcji wzroku z zabiegiem cross-linking(https://www.artlife.com.pl/posts/laserowa-korekcja-wzroku-z-cross-linking-ndash-procedura-laczona-1390.php), którego celem jest wzmocnienie struktury rogówki. Ostateczna decyzja zawsze wymaga indywidualnej oceny chirurga.

2. Nieregularna rogówka

Rogówka nie zawsze ma regularny kształt. Nieprawidłowości mogą zostać wykryte podczas topografii i tomografii rogówki, nawet jeśli pacjent nie odczuwa wyraźnych dolegliwości. Szczególne znaczenie mają zmiany mogące wskazywać na stożek rogówki lub inne ektazje. Należy najpierw ocenić, czy rogówka jest stabilna i czy jej struktura pozwala na bezpieczne wykonanie korekcji.

W przypadku nieprawidłowości rogówki priorytetem jest jej zabezpieczenie. Jedną z metod stosowanych w takich sytuacjach jest cross-linking, którego zadaniem jest wzmocnienie włókien kolagenowych rogówki.

Możliwe jest również połączenie cross-linkingu z laserową korekcją wzroku. W naszym Centrum wykonujemy m.in. zabieg TransPRK połączony z cross-linkingiem u pacjentów z rogówką, której parametry odbiegają od normy.

3. Niestabilna wada wzroku

Laserowa korekcja wzroku ma na celu korekcję wad refrakcji poprzez trwałą zmianę kształtu rogówki. Jeżeli wada jest na etapie zmiany, wykonanie zabiegu może nie zapewnić stabilnej korekcji. Dlatego jednym z warunków kwalifikacji jest stabilna wada wzroku (Pacjent nie wymaga większej korekcji od co najmniej 12 miesięcy).

W takiej sytuacji nie oznacza to definitywnej rezygnacji z zabiegu. Procedurę należy odroczyć i po określonym czasie ponownie sprawdzić wadę wzroku. Zwykle kontrola wykonywana jest po około 6-12 miesiącach, jednak dokładny termin zależy od indywidualnej sytuacji pacjenta.

4. Zespół suchego oka

Zespół suchego oka (ZSO) może stanowić przeciwwskazanie czasowe do laserowej korekcji wzroku. Przed podjęciem decyzji lekarz powinien przede wszystkim ustalić przyczynę i stopień nasilenia dolegliwości. Należy też wiedzieć, że nie każda suchość oka oznacza zespół suchego oka. Objawy mogą być związane m.in. z zaburzeniami filmu łzowego, funkcjonowaniem gruczołów powiekowych, stosowanymi lekami czy innymi czynnikami. Dlaczego ma to znaczenie? Prawidłowy stan powierzchni oka wpływa zarówno na wiarygodność pomiarów wykonywanych podczas kwalifikacji, jak i na proces rekonwalescencji po zabiegu.

W zależności od przyczyny i nasilenia objawów lekarz może zalecić m.in. preparaty nawilżające, leczenie przeciwzapalne lub inne metody wspierające prawidłowe funkcjonowanie filmu łzowego. Gdy stan powierzchni oka jest odpowiedni, wykonuje się ponowną ocenę i wówczas podejmowana jest decyzja o przeprowadzeniu korekcji laserowej.

5. Inne choroby oczu

Podczas badania kwalifikacyjnego lekarz może wykryć chorobę oka, o której pacjent wcześniej nie wiedział. Nie każda z nich oznacza jednak automatycznie bezwzględną dyskwalifikację. Znaczenie ma przede wszystkim rodzaj schorzenia i stopień zaawansowania. Do chorób i zmian, które mogą zostać wykryte podczas diagnostyki kwalifikacyjnej, należą m.in.: stożek rogówki i inne ektazje rogówki, jaskra, zaćma, choroby i zwyrodnienia siatkówki, choroby plamki żółtej oraz inne schorzenia przedniego i tylnego odcinka oka.

Czy choroba oka zawsze wyklucza zabieg? Nie. W niektórych przypadkach laserowa korekcja wzroku jest przeciwwskazana, w innych konieczne jest najpierw leczenie lub ustabilizowanie choroby. W razie zdiagnozowania zaćmy konieczne jest jej zoperowanie. Po min. 6 miesiącach, jeśli występuje resztkowa wada refrakcji, można rozważyć jej dokorygowanie. Podobnie jest w przypadku stożka rogówki. Nieleczony stanowi przeciwwskazanie do laserowej korekcji wzroku. Przy wykryciu stożka rogówki najpierw wykonuje się zabieg cross-linking, a do korekcji laserowej wraca po ustabilizowaniu stanu rogówki. Możliwe jest również połączenie cross-linkingu z laserową korekcją wzroku podczas jednej procedury. Decyzja każdorazowo podejmowana jest przez chirurga na podstawie dokładnej diagnostyki.

Inaczej wygląda sytuacja w przypadku chorób degeneracyjnych (niektóre postacie jaskry czy choroby plamki żółtej), które stopniowo prowadzą do utraty widzenia. Stanowią one bezwzględne przeciwwskazanie do laserowej korekcji wzroku, ponieważ zabieg nie leczy przyczyny pogorszenia widzenia wynikającego z tych chorób.

„Nie kwalifikuję się” i co dalej?

Negatywny wynik badania kwalifikacyjnego nie zawsze oznacza ostateczne „nie” dla laserowej korekcji wzroku. W zależności od przyczyny lekarz może zalecić:

• leczenie i ponowną ocenę stanu oka,
• odczekanie do ustabilizowania wady,
• wykonanie dodatkowych badań,
• wybór innej metody laserowej korekcji wzroku,
• połączenie korekcji z dodatkową procedurą, np. cross-linkingiem,
• rezygnację z zabiegu, jeśli jego wykonanie wiązałoby się ze zbyt dużym ryzykiem.

Wynik kwalifikacji zawsze należy interpretować w kontekście konkretnego pacjenta. Każda z metod laserowej korekcji wzroku ma konkretne wymagania, a nie każda placówka wykonuje wszystkie dostępne procedury. Nie oznacza to jednak, że należy szukać sposobu na wykonanie zabiegu za wszelką cenę. Celem kwalifikacji jest przede wszystkim bezpieczeństwo pacjenta. Jeśli istnieje możliwość bezpiecznego przeprowadzenia korekcji, lekarz dobiera metodę odpowiednią do parametrów oka. W innym wypadku, może zalecić odroczenie zabiegu, zrezygnowanie z niego lub zaproponować inne alternatywne sposoby korekcji wady wzroku.

Wstecz