Femtolaserem czy mikrokeratomem?

Laserowa korekcja wzroku jest w rzeczywistości połączeniem chirurgii laserowej i mechanicznego działania na tkankę oka: parametry lasera - jego jakość i precyzja – determinują wynik zabiegu i jego dokładność, a za przygotowanie pola pod działanie lasera, czas trwania zabiegu i w następstwie także za okres rekonwalescencji, odpowiada mikrokeratom.
Jest to wysoce wyspecjalizowane urządzenie, składające się z konsoli sterującej, przewodów oraz odpowiednich głowic. Dzięki niemu podczas zabiegu odseparowuje się płatek o bardzo gładkiej powierzchni i brzegach.

Alternatywą dla mikrokeratomu miał się stać laser femtosekundowy: jego użycie do odseparowania płatka polega na wytworzeniu obszaru, na którym poprzez działanie impulsów lasera tworzą się pęcherzyki CO2 i H2O, przez co włókna kolagenowe ulegają zjawisku fotodysrupcji, czyli rozerwaniu. Tak gwałtowne procesy nie pozwalają odseparować płatka o gładkich brzegach i powierzchni.

Metoda popularyzowana pod egzotycznymi nazwami IntraLASIK (to samo iLASIK, IntraLase) czy FemtoLASIK, jest w rzeczywistości tą samą metodą, w której do utworzenia płatka używa się lasera femtosekundowego. Należy podkreślić, że laser femtosekundowy służy w tym wypadku wyłącznie do odseparowania płatka, nie do korygowania powierzchni rogówki - do tego służy laser ekscimerowy.

W Europie zaledwie około 20 procent zabiegów laserowej korekcji wzorku wykonuje się z użyciem lasera femtosekundowego i aż 80 procent z użyciem mikrokeratomu. „Zastosowanie obu metod przyniosło bardzo dobre wyniki w przypadku osób z krótkowzrocznością. Metoda SBK LASIK z użyciem mechanicznego mikrokeratomu dała odrobinę lepsze wyniki pozabiegowe w zakresie jakości tkanki i płatka rogówki, była szybsza w wykonaniu i bardziej przyjazna dla pacjentów” – powiedziała Doktor Maja Bohac (Svjetlost Klinika Okulistyczna, Zagrzeb, Chorwacja) podczas XXVIII Kongresu ESCRS.
„Patrząc na warstwy istoty właściwej rogówki wykonane za pomocą mechanicznego mikrokeratomu w dużym powiększeniu, można zobaczyć, że powierzchnia jest gładka i brak na niej nierówności spowodowanych łączeniem tkanek. Jednak patrząc na tkankę rogówki po zastosowaniu lasera femtosekundowego, obok wysokiej jakości i gładkości płatka, dostrzec można było nierówności w obszarach łączenia tkanek” - dodała Dr Bohac.
Chirurdzy zwracają także uwagę na zdecydowanie łatwiejsze unoszenie i manipulowanie płatkami uformowanymi przy pomocy mikrokeratomu.
Ponadto dr Bohac zwróciła uwagę na fakt większego dyskomfortu pacjentów poddanych zbiegowi przy użyciu lasera femtosekundowego: „Dyskomfort odczuwany w trakcie zabiegu LASIK z użyciem lasera femtosekundowego jest spowodowany nałożeniem dużego uchwytu urządzenia nad okiem pacjenta oraz na nos i niemal połowę policzka. Ponieważ ustawienie uchwytu oraz samo utworzenie płatka trwa około minuty, pacjent odczuwa lekki lub odrobinę mocniejszy nacisk na oko i jego okolice. Niektórzy pacjenci mówili o klaustrofobicznym uczuciu i niepokoju w trakcie zabiegu” – powiedziała. Warto dodać dla porównania, że użycie mikrokeratomu to zaledwie około 8 sekund.
Ponadto jest jeszcze kwestia „uczucia ciemności”: chwilowo odczuwany przez pacjenta stan, w którym nie może nic zobaczyć (dotyczy ilości czasu potrzebnego do utworzenia płatka po zastosowaniu próżni na oko, aby uzyskać odpowiednie przyssanie) – w przypadku mikrokeratomu jest on zdecydowanie krótszy, niż przy użyciu lasera femtosekundowego.
Istotnym jest także fakt, że zarówno przygotowanie lasera i gabinetu zabiegowego jak i sam zabieg laserowej korekcji wzroku z użyciem lasera femtosekundowego trwa dłużej, niż z użyciem mikrokeratomu.

Czynnik finansowy, obok bezpieczeństwa i komfortu, także stoi mocno po stronie mikrokeratomu: pacjenci decydujący się na zabieg LASIK z użyciem lasera femtosekundowego muszą liczyć się ze znacznie wyższym kosztem, niż w wypadku tego samego zabiegu z użyciem mikrokeratomu.

źródło: www.eyelaser.pl

Powrót